Данный случай произошёл несколько лет назад. Мужчина 40 лет, получил травму выходя из грузового автомобиля на ходу. Поступил в приемное отделение в тяжелом состоянии, при осмотре ему был выставлен диагноз: «Открытый перелом обеих костей левой голени в средней трети со смещением отломков с костным дефектом. Открытый перелом пяточного бугра левой пяточной кости, ладьевидной кости без смещения отломков. Обширная рваная рана левой голени. Рваная рана левой стопы. Травматический шок 1 ст». 

При поступлении пациенту выполнен остеосинтез левой голени стержневым аппаратом наружной фиксации, ПХО раны левой голени под наркозом. Данный тип фиксации является временным, позволяет зафиксировать перелом для лучшего ухода за послеоперационной раной, а также активизации пациента. Ранний послеоперационный период осложнился развитием обширных некрозов мягких тканей. Выполнялась этапная некрэктомия до полного очищения раны. На месте погибшей кожи постепенно появляется красная грануляционная ткань, на которую можно пересаживать донорскую кожу или кожный лоскут с целью закрыть большой кожный дефект.

Через 5 недель после поступления выполнена адаптирующая резекция костных отломков с острым укорочением голени на 4 см. Эта мера была необходима для того, чтобы создать большую площадь контакта костных отломков для больших шансов его сращения, а также с целью облегчить закрытие раны в конце операции. Левая голень и стопа зафиксированы аппаратом Илизарова, также выполнена пересадка кожи методом свободного кожного лоскута (донорская кожа была взята на противоположном бедре).

После операции пациент был активизирован, начал ходить с полной нагрузкой на левую нижнюю конечность. Через 4 недели с последней операции фиксация стопы была снята. Аппарат Илизарова при таких обширных раневых поверхностях является безальтернативным вариантом лечения, так как данным метод позволяет зафиксировать перелом снаружи, дает пациенту возможность сразу ходить с полной нагрузкой на больную ногу. В случае остеосинтеза пластиной или штифтом всегда имеется высокий риск инфицирования металлофиксаторова с образованием биоплёнки бактерий, которые могут вызвать расшатывание имплантов, а также остеомиелит костей.

Часть пересаженной кости у больного не прижилась, рана в области голени уменьшилась до размеров 10×10 см. Пациент от повторной пересадки кожи отказался, был выписан на амбулаторное лечение через 2.5 месяца от поступления, ходил с полной нагрузкой на левую нижнюю конечность. Сначала при помощи костылей, затем самостоятельно без них. Носил ортопедическую обувь с подпяточником под левую стопу.

Рана постепенно зажила вторичным натяжением со здоровых краев раны. Через 8 месяцев на контрольной рентгенограмме — сращение перелома. Аппарат Илизарова был удален.

Укорочение конечности составило 4 см, что не мешает пациенту пользоваться своей ногой, ходит в ортопедической обуви с подпяточником. Как правило укорочение на такую величину не мешает человеку и он к нему привыкает. Вопрос об одномоментном удлинении конечности в аппарате Илизарова не ставился, так как главная задача была срастить перелом. Пациент с просьбой удлинить конечность впоследующем не обращался. Функцией своей ноги доволен.

Объем движений в голеностопном суставе после снятия аппарата Илизарова

 

Функция нижней конечности после снятия аппарата Илизарова. Пациент ходит без ограничений в ортопедической обуви.