Бодрый день, дорогой друг! В этом сюжете я расскажу о сахарном диабете – заболевании, которое, к сожалению, является далеко не редким. Понятие сахарного диабета широкое, поэтому я разделю информацию на 3 части. Первая будет посвящена I типу сахарного диабета, вторая – II типу, а в третьей я расскажу о принципах лечения диабета. Ну что ж, начнем. Сейчас о диабете I типа.

Видео на тему:

Прежде, чем приступить к разбору сахарного диабета, нужно немного остановиться на нормальной работе нашей поджелудочной железы. Поджелудочная железа – это орган, который находится в брюшной полости. Она имеет две части, работающие каждая на свой фронт. Одна – выделяет пищеварительный ферменты (это вещества, которые способствуют расщеплению пищи, для всасывания её компонентов в кишечнике), а вторая – выделяет ряд гормонов, способствующих регуляции уровня глюкозы в крови (гормоны ИНСУЛИН, глюкагон, соматостатин). Наиболее важнейшим из гормонов является инсулин, основным эффектом которого является снижение уровня глюкозы в крови.

Для понятия механизма действия инсулина приведу наглядный пример:

Возьмем человека, который собирается пообедать. В норме натощак уровень глюкозы составляет 3,3-5,5 мммоль/л. Наш человек здоровый, поэтому до приема пищи у него, скажем, уровень глюкозы составляет 4,1 ммоль/л. После обеда вся пища расщепилась в желудочно-кишечном тракте до простейших веществ и они всосались в кровь. В том числе и глюкоза. Следовательно – уровень ее повысился выше 5,5 ммоль/л. Если бы так много глюкозы было в крови постоянно, это привело к тяжелым последствиям. Организму это невыгодно! И поэтому клетки поджелудочной железы выделяют гормон ИНСУЛИН, КОТОРЫЙ СНИЖАЕТ УРОВНЬ ГЛЮКОЗЫ. Снижение происходит благодаря рецепторам (вещества-белки, которые способствуют «улавливанию» глюкозы из крови в ткани). Они есть в мышцах, печени, жировой ткани. Название их GLUT-4. В результате через 2 часа уровень глюкозы возвращается до исходного уровня 3,3-5,5 ммоль/л. До следующего приема пищи. Оставшийся инсулин уже не нужен, и поэтому в ответ на снижение уровня глюкозы выделяется гормон ГЛЮКАГОН, который уменьшает влияние инсулина, дабы глюкоза не упала до отметки ниже 3,3 ммоль/л. Наш организм стремиться к балансу всегда и везде. И на данном примере это наглядно просматривается.  Оптимальный диапазон сахара в крови – 3,3-5,5 ммоль/л в покое.

Помимо прочего инсулин также формирует запас глюкозы в виде гликогена в печени на «черный день», то ест во время голода, а также стимулирует синтез белков и жиров. Иными словами, ИНСУЛИН – АНАБОЛИЧЕСКИЙ гормон. То есть положительно влияет на процесс роста и развития тканей.

Это информацию необходимо знать, чтобы понять, ПОЧЕМУ возникает сахарный ДИАБЕТ.  При сахарном диабете возникают большие пробелы с обменом глюкозы. Чтобы было проще понять разберем две ситуации:

1. Сахарный диабет I типа. Основная причина развития – полное или почти полное отсутствие инсулина. Абсолютная нехватка инсулина возникает чаще всего в молодом возрасте в результате сбоя иммунитета, когда наша же защитная система атакует собственные клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. В результате: нет строителей гормона – нет и самого гормона. Так как это абсолютная нехватка инсулина – состояние называется абсолютная инсулиновая недостаточность.

Мы теперь знаем, что инсулин снижает уровень глюкозы (по-другому, сахар) крови. Раз его нет – то уровень глюкозы в крови после приема пищи остается высоким. К чему это приведет, я расскажу позже.

2. Сахарный диабет II типа. Здесь ситуация другая. Инсулин есть, а может даже быть повышен. Но ИНСУЛИНОВЫЕ РЕЦЕПТОРЫ GLUT4 не отвечают на действие инсулина. Возникает данный тип в возрасте от 40 лет и старше. Причина лежит в наследственной предрасположенности к такому дефекту рецептов. Помимо прочего со временем гибнут и клетки поджелудочной железы, выделяющие инсулин, от истощения сил. Десятилетия они не могут выделять так много инсулина. Такое состояние называется относительная инсулиновая недостаточность. Относительная, потому что инсулина достаточно, но он не активен в связи с тем, что подчиненные ему клетки не отвечают на его команды. В итоге ткани не забирают глюкозу из крови, а уровень её становится выше нормы.

На графике после приема пищи при сахарном диабете мы увидим, что уровень глюкозы не возвращается к нормальному показателю через 2 часа – 3,3 – 5,5 ммоль/л. А также исходный уровень глюкозы уже составляет цифру больше 5,5 ммоль/л.

О понятии сниженной толерантности к глюкозе расскажу позже.

Таким образом, получается, что постоянно ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ глюкозы в крови является основным проявлением САХАРНОГО ДИАБЕТА. Без разницы, какой он именно, I или II тип, диабет у беременных или от приема некоторых лекарственных препаратов.

А теперь, подготовленными, мы можем приступить к разбору

САХАРНОГО ДИАБЕТА I типа.

Другое название данного диабета – ЮВЕНИЛЬНЫЙ (ЮНОШЕСКИЙ), позволит догадаться, кто же им болеет. Это преимущественно дети и молодые люди. Пик заболеваемости данным диабетом приходится в 11-13 лет. Бывают конечно случаи, когда болеют и люди после 40 лет, но это бывает крайне редко.

Причины возникновения данного диабет могут быть две:

1. Аутоиммунная. Когда иммунитет человека уничтожает собственные клекти поджелудочной железы. Организм сам себе вредит. Это может возникнуть после перенесенной вирусной инфекции (например, эпидемического паротита – в народе «свинка»), в результате системного заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит, ревматоидный артрит и др.), после травмы поджелудочной железы и даже у детей в результате пагубного влияния цельного коровьего молока в грудном возрасте (конечно далеко не у всех). В результате этого гибнут большинство бета-клеток поджелудочной железы, так как возник панкреатит – воспаление железы. В итоге инсулин не образуется. Команды тканям «забрать» глюкозу из крови не поступает. Возникает стойкое хроническое увеличение уровня сахара – ГИПЕРГЛИКЕМИЯ.
2. Идиопатическая. Когда не удается связать возникновение аутоиммунного панкреатита с какой-либо причиной. Иначе причина неизвестна.

Следует вопрос: а чем же так опасно это состояние гипергликемии? Ведь большое количество глюкозы в крови по идее должно быть хорошо для организма. Чем больше энергетического сырья – тем лучше.

— Это неверно. Дело в том, что вся эта глюкоза находится в крови, а НЕ В ТКАНЯХ. Следовательно, ткани не могут ее использовать для своих энергетических нужд, потому что все процессы получения энергии происходят в клетках, а не в крови. В результате возникает энергетический дефицит.

Клиническая картина сахарного диабета у детей является как раз проявлением данного энергетического дефицита. Возникают резко выраженные симптомы диабета:

1. Полиурия. Переводя на простой язык это повышенное мочеиспускание, которое вызывает большой дискомфорт у ребенка.
2. Полидипсия. Сильная жажда. Подросток может выпить от 5 до 10 литров воды в день. И при этом он не испытывает чувство утоления жажды надолго.
3. Полифагия. Чувство постоянного голода. Связан с дефицитом энергии. Защитная реакция организма направлена на его устранения. Но получается замкнутый круг – чем больше человек есть пищи, тем выше уровень глюкозы. Только в крови, а не в тканях. От чего организму мало толку.
4. Глюкозурия. Появление глюкозы в моче. Возникает из-за высокой концентрации ее в крови. Почки не в состоянии полностью задержать попадание сахара в мочу, так как последнего слишком много.
5. Повышение уровня кетоновых тел. Возникает в результате активации запасного пути получения энергии – расщеплении жиров (процесс по-мудренному называется липолиз). В связи с тем, что данный процесс очень активен. Ребенок худеет буквально глазах. За неделю возможна потеря 5-10 кг. Поэтому резкое снижение массы тела также является характерным симптом сахарного диабета.

Эти симптомы развиваются быстро, и уже через неделю может возникнуть тяжелое и опасное для жизни без лечения состояние – кетоацидемическая кома. Причина – очень высокая концентрация кетоновых тел, которые оказывают прямое токсическое влияние на головной мозг. Возникает потеря сознания, ребенок сонлив, малоподвижен. Без лечения инсулином дорога одна – верная гибель.

Распознать (продиагностировать) сахарный диабет I типа можно с помощью лабораторных методов. Для этого определяют:

1. Уровень глюкозы натощак. В норме это значение не должно превышать 6,1 ммоль/л
2. Уровень кетоновых тел.
3. Данные общего анализа мочи для выявления кетонурии и глюкозурии, т.е. определяют есть ли кетоновые тела и сахар в моче, что является признаками сахарного диабета.
4. Данные орального глюкозотолерантного теста. Для этого определяется уровень глюкозы натощак. Затем дают выпить 75 г глюкозы в жидком виде. Через 2 часа определяют сахар повторно. Смысл определять данный тест при диабете I типа мало. Но при сахарном диабете II типа можно обнаружить преддиабет в виде нарушения толерантности к глюкозе, когда назначенное лечение наиболее эффективно. Тогда исходный уровень глюкозы будет в норме, а через 2 часа выше 7,8 ммоль/л.

Лечение сахарного диабета I типа сводится к ПОЖИЗНЕННОМУ приёму ИНСУЛИНА в виде инъекций, а также соблюдению диеты и формированию ОБРАЗА ЖИЗНИ, для чего имеются специальные «школы диабета», где больного учат правильно определять дозы инсулина, методы его введения, подсчета съеденной пищи и т.д.

Основной смысл лечения – замена отсутствующего собственного инсулина на внешний в ампуле из аптеки. Сейчас степень качества препаратов позволяет хорошо поддерживать уровень глюкозы в крови на необходимом безопасном уровне – 3,3-5,5 ммоль/л. Также необходим подсчет съеденной пищи для дополнительно введения инсулина. Об основах терапии инсулином при сахарном диабете I и II типов я расскажу в отдельной статье.

Главное при сахарном диабете – как можно дольше отсрочить появление поздних осложнений. Они появляются из-за постоянно высокого уровня глюкозы. Так много сахара в крови приводит к прямому повреждающему действию на крупные и мелкие сосуды, в результате чего сильно страдает кровоснабжение конкретных органов. Осложнения могут быть следующие:

1. Диабетическая макроангиопатия. Поражение крупных сосудов в результате быстрого развития атеросклероза. Проявляется она ишемической болезнью сердца, инсультами, облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей и т.д.
2. Диабетическая нефропатия. Поражение почек.
3. Диабетическая ангиопатия. Поражение сетчатки глаз.
4. Диабетическая стопа. Поражение стопы в виде трофических язв, чувствительных нарушений, деформаций суставов ног.
5. Диабетическая невропатия. Поражение периферических нервов, проявляющаяся поражением болевой, температурной, тактильной чувствительности, а также вегетативными расстройствами (например, нарушение сердечного ритма, повышенная потливость, нарушения сна и т.д.).

О всех этих опасных осложнениях я подробно расскажу в статье о сахарном диабете II типа. Но стоит отметить, что при сахарном диабете I типа чаще поражаются мелкие сосуды, проявляющиеся поражением сетчатки глаз и нефропатией.

Также возможно осложнение уже от инсулинотерапии – это гипогликемия (снижение уровня глюкозы ниже 2,2-2,8 ммоль/л), которая возникает из-за неправильного или несвоевременного введения инсулина.

Заболевание является серьезным, особенно если учитывать, что сахарный диабет I типа возникает в детстве и поэтому все поздние осложнения могут оказаться далеко непоздними, если строго в течение всей жизни не использовать правильную терапию инсулином.

Данный типа диабета занимает лишь несколько процентов от всех видов диабета. А на первом месте стоит сахарный диабет II типа. Про который я расскажу в следующим выпуске. Надеюсь тебе было интересно. Будь здоров, дорогой друг!