Это последняя часть про атеросклероз. В предыдущих двух частях ты можешь узнать подробно, что это за болезнь, чем она проявляется, какие анализы надо сдать для ее обнаружения, что надо делать для того, чтобы избежать эту болезнь. А сейчас о том, какие лекарства существуют против этой напасти и в каких случаях их надо применять. Итак друзья, поехали!
Для того чтобы понять эффективность лекарств против атеросклероза, нужно знать процесс развития этого заболевания. Основной механизм – высокий уровень холестерина и атерогенных фракций липопротеинов (ЛПОНП, ЛПНП, ЛП-а, ЛППП) в крови. При наличии факторов риска (неправильное питание, высокий уровень артериального давления, избыточная масса тела и т.д.) возникает откладывание липидов в стенке артерий и постепенно развивается бляшка.
Соответственно мы можем действовать на следующие механизмы:
- В желудочно-кишечном тракте – препятствовать всасыванию жиров и холестерина (всего только 20% всего холестерина всасывается в кишечнике, остальной образуется печенью).
Для этого используются следующие группы препаратов:
- Энтеросоренты (эзотимид)
Этот препарат препятствует прикреплению молекул холестерина к ворсинкам кишечника, которые должны его усвоить. Нечто вроде «плёнки», «преграды» между кишечником и холестерином в его просвете. Используется, как правило, в комбинации с более мощными препаратами.
- Сиквестранты желчных кислот — препараты смол, стерины растений
(холестирамин, колестипол, колесевелам)
Эти лекарства связываются с желчными кислотами и тем самым препятствуют поступлению их в кровь через кишечник. Так как данные кислоты являются одними из основных источников последующего образования холестерина – возникает его ДЕФИЦИТ. Препараты слабые, и поэтому используются в комбинации с другими, а также у детей и беременных женщин.
- В крови – снизить синтез холестерина печенью.
Для этой цели используются наиболее мощные препараты, так как подавляющее количество (около 80%) всего холестерина ОБРАЗУЕТСЯ ОРГАНИЗМОМ В ПЕЧЕНИ.
Группы препаратов.
- Статины (ловастатин, симвастатин, правастатин, флувастатин, аторвастатин, розувастатин)
Самые мощные на данный момент гиполипидемические препараты. Препараты действуют на ферменты печени, что снижает образование холестерина печенью. А так как холестерина становится мало, то организм испытывает ЕГО НЕДОСТАТОК. Это приводит к более рациональному перераспределению недостающего холестерина организмом для своих потребностях в синтезе стенок клеток, гормонов и т.д., что в результате СНИЖАЕТ атерогенные фракции липопротеинов – ЛПНП, ЛПОНП, ЛППП и ПОВЫШАЕТ антиатерогенную полезную фракцию ЛПВП. Тем самым основной фактор риска – высокий уровень холестерина уменьшается.
Конечно же препараты имеют и ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. Самые грозные из них — повышение ферментов печени в связи с высокой нагрузкой на данный орган, а также разрушение мышц – миопатии и рабдомиолиз. Хотя я бы не стал переживать на этот счет. Встречаются они ОЧЕНЬ РЕДКО (меньше, чем у 1% случаев).
- Фибраты
К ним относят следующие препараты:
1 поколение — клофибрат (минкслерон)
2 поколение — гемфиброзил (лопид), безафибрат (безолипид)
3 поколение — ципрофибрат(липонор)
4 поколение — трайкор
В основе механизма действия лежит влияние лекарства на специальные рецептора и хиломикроны и атерогенные фракции, что приводит к уменьшению уровня ТРИГЛИЦЕРИДОВ (соединения жирный кислот и глицерина, которые дают основу для синтеза холестерина). В итоге концентрация ЛПНОП, ЛПНП понижается, а ЛПВП снижается.
- Антиоксиданты
Витамин Е, Р, С, РР, А обладают эффектом снижения уровня холестерина в крови. Однако целесообразности применения их для коррекции атеросклерозам немного. Имеет смысл полноценно питаться, чтобы получать данные вещества с пищей для нужд организма, или же использовать поливитаминные добавки.
- Никотинаты
Никотиновая кислота в больших дозах дает гиполипидемический эффект, однако использование данного препарата с целью лечения атеросклероза неэффективно.
Хорошо, в препаратах мы разобрались. Остается еще вопрос, когда и какие препараты принимать? Давайте разбираться.
Чтобы понять, нужно использовать препараты или нет, необходимо сдать соответствующие анализы, про которые я вам рассказывал в предыдущем выпуске про атеросклероз.
Если имеются следующие результаты, имеет смысл суетиться с лечением:
- Уровень холестерины более 6,0 ммоль/л;
- Уровень холестерина более 5,0 ммоль/л у лиц с сердечно-сосудистой патологией;
- Уровень ЛПНП более 3,0 ммоль/л.
- Наличие в крови ЛППП, ЛП-а.
Сначала нужно скорректировать диету и исключить факторы риска (вредные привычки, повышенная масса тела, высокое артериальное давления) про которые я рассказывал в первом выпуске, сроком на 3-4 месяца. Затем сдается повторный анализ. Если показатели пришли в норму, то тебе необходимо только придерживаться данного образа жизни. Если все осталось, как и было, можно использовать препараты.
Имеет смысл начать со слабых препаратов (секвестранты желчных кислот, энтеросорбенты). Через 3 месяца сдаем анализ. Норма – хорошо, показатели плохие – переходим на фибраты и статины.
Если человек уже болеет ишемической болезнью сердца (аритмии, стенокардия, был инфаркт миокарда), атеросклерозом сосудов головного мозга или нижних конечностей, то начинают сразу с терапии статинами, так как они являются самыми действующими препаратами.